Capítulo Aragua

martes, 19 de marzo de 2013

Ciclo vigilia/ Sueño en la Demencia

Ciclo vigilia/Sueño en la Demencia:¿Es útil la Melatonina? 17/02/17 PorAnabel Puente Muñoz Todos hemos experimentado en mayor o menor medida la variabilidad de nuestro ciclo vigilia/ sueño. No pretendo descubrir nada nuevo cuando digo que elnuestro ritmo vigilia sueño es dinámico y tremendamente influenciable por factores exógenos y endógenos. Ya hemos hablado sobre las variaciones de nuestro sueño en las distintas estaciones. De igual modo estas modificaciones se producen con la edad. Desde los neonatos, que pasan entre 16 y 20 horas durmiendo, hasta la edad avanzada se producen un amplio abanico de cambios en el sueño del individuo.No es cierto que el tiempo de sueño disminuya a medida que nos hacemos mayores. Lo habitual es que se produzca un adelanto de fase, así el individuo se duerme antes pero también se despierta antes. Estos cambios en traducen en una modificación en la arquitectura del sueño. Si en los primeros años existe gran proporción de sueño REM (llamado sueño activo en su forma precursora en el neonato), esta proporción se va perdiendo hasta llegar a la edad avanzada. Conforme envejece el individuo la proporción de sueño lento, es decir el que ejerce función reparadora o restauradora, va disminuyendo a favor de un incremento la cantidad de sueño superficial.  Además, disminuye el tiempo de sueño REM y se prolonga su latencia. Esto supone un sueño de mala calidad y fragmentado que se traduce en una excesiva somnolencia diurna con falta de atención y fallos de memoria o en las habilidades cognitivas.Esto nos lleva a hacer una reflexión ¿qué ocurre con el sueño en pacientes con deterioro cognitivo?. El proceso neurodegenerativo que sufren estos pacientes, también afecta a las estructuras encargadas de regular el sueño. De este modo, al afectarse el locus ceruleus (que puede llegar a perder hasta un 80 % de sus neuronas en la enfermedad de Alzheimer), el núcleo reticular del tegmento pontino o regiones dorsales y superiores tronco encefálicas, es probable que se produzca un fallo en el control inhibitorio de la actividad motora en REM, lo cual puede motivar episodios de actividad motora nocturna asociados o no a alucinaciones. Aunque los trastornos del sueño en estos pacientes son mucho mas variados, pueden sufrir tanto insomnio como hipersomnia. El responsable es la afectación casi exclusiva del tálamo, dado su papel en el control del arousal y a juzgar por los cambios neurofibrilares encontrados en el núcleo anteroventral talámico y en menor medida en la sustancia reticular adyacente.Mención aparte merece el llamado síndrome crepuscular o del ocaso(“sundowning syndrome”), bastante habitual en estos pacientes y con especial  importancia en el manejo de estos enfermos. Asocia delirio, confusión, inatención inquietud, vagabundeo, alucinaciones, ansiedad o accesos de ira en las últimas horas el día o la noche.  Vamos a incidir en aquellas situaciones asociadas al proceso neurodegenerativo del núcleo supraquiasmático del hipotálamo, que supone un descenso en la secreción de melatonina. Es decir, se produce una disrritmia circadiana que puede asociarse a adelanto de fase. A pesar de que los estudios anatomopatológicos no muestran evidencias de que la glándula pineal se afecte en estos pacientes, si que se puede producir una afectación en el control del Sistema nerviosos central (SNC). La melatonina es una hormona promotora del sueño y que se sintetiza en la glándula pineal. Mantiene un ciclo de síntesis circadiano  regulado por el ritmo de luz oscuridad. Así la falta de luz estimula su síntesis mediante un complejo sistema a nivel del SNC, que ejerce funciones de reloj interno. Mientras que la exposición a la luz tendría efectos inhibitorios. Este sistema de control es el que se afecta en la enfermedad de Alzheimer. Se ha comprobado un menor  nivel de melatonina en líquido cefalorraquídeo de estos pacientes, siendo especialmente bajos en pacientes homocigotos para el alelo apoE-ε4/4. Aquellos con elevado riesgo de desarrollar Enf. de Alzheimer de inicio tardío. No podemos dejar de mencionar las hipocretinas 1 y 2. Neurotransmisores sintetizados de forma exclusiva en un grupo de neuronas en hipotálamo posterolateral. Actúan de forma difusa sobre la sustancia reticular activador ascendente y en consecuencia son promotores de la vigilia, pero además influye en una estabilización del ciclo vigilia sueño. Se ha comprobado en estudio de necropsia un descenso en las neuronas hipotalámicas sintetizadoras de hipocretina 1, así como en los niveles de dicho neurotransmisor en líquido cefalorraquídeo.En conclusión los trastornos del sueño en los pacientes con demencia tipo Alzheimer suponen un importante problema en el manejo del enfermo; pero también pueden contribuir a empeorar su sintomatología durante el día. Aunque la luminoterapia antes de dormir muestra efectos beneficiosos en la regularización del ciclo vigilia sueño, cada vez disponemos de más evidencias sobre la administración de melatonina antes de acostarse. La melatonina no parece mostrar efectos sobre síntomas como insomnio osomnolencia durante el día, sin embargo en relación al tema que nos ocupa resulta esperanzador comprobar  que podría tener un importante efecto en la regularización del ciclo vigilia/sueño, facilitando un sueño profundo y reparador, actuando incluso en situaciones como el “sundowning syndrome”. Imagen tomada de http://www.freedigitalphotos.netTodos los artículos de Anabel Puente Muñoz
Tomado de obtenido: http://www.neurowikia.es/blog/ciclo-vigilia-sueno-en-la-demencia-es-util-la-melatonina 

2 comentarios:

David Perez dijo...

Por favor, el post que han publicado está extraído literalmente de la página web www.neurowikia.es

Para evitar problemas legales y mantener la licencia de publicación CC 3.0 deben hacer constar de manera calramente visible la fuente donde han tomado el texto y la dirección web de la página dónde lo han obtenido:
http://www.neurowikia.es/blog/ciclo-vigilia-sueno-en-la-demencia-es-util-la-melatonina

Espero que lo puedan solucionar lo antes posible. Gracias

David Pérez
Neurólogo. Director de contenidos de Neurowikia.es

Elsa Paiva dijo...

Hola David, mil disculpas por lo tarde en responder, mi ignorancia en el manejo de esta tecnología ha hecho que cometa ese error, que acabo de corregir,tarde pero seguro, me haz enseñado algo muy valioso y el leer comentarios, mil gracias y millones de disculpas, lluvia de bendiciones... un abrazo de luz Elsa!!!

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